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Esses formulários deverão ser utilizados exclusivamente pelos prestadores de serviço da Região de São José do Rio Preto para a solicitação de autorizações de procedimentos que não são liberados em nosso autorizador On Line e necessitam da autorização do setor de auditoria, os prestadores de serviço de São José do Rio Preto, deverão encaminhar os usuários para providenciar a autorização diretamente na sede do Santa Casa Saúde.
Antes de preencher os formulários, por favor, leia atentamente as informações abaixo:


1ª – Ao solicitar a autorização através deste formulário, o prestador receberá a resposta no email informado por ele neste formulário no prazo máximo de 24h, lembrando que o procedimento só deverá ser realizado mediante a autorização do Santa Casa Saúde.


2ª – Obrigatoriamente, para efeito de pagamento, o prestador deverá encaminhar a via original do pedido, tendo a autorização do Santa Casa Saúde em anexo, até o dia primeiro de cada mês, devidamente preenchido na guia TISS : É importante salientar a obrigatoriedade do preenchimento correto da  Guia TISS, lembrando que todos os campos em branco são de preenchimento obrigatório (dados do usuário, do médico requisitante, do prestador de serviço, CID, data, assinatura e carimbo do médico, etc...), sendo assim, não será permitido o preenchimento incompleto para fins de autorização e faturamento.


Enviar via Correio para o endereço especificado abaixo:

(A/C: Faturamento)
Santa Casa Saúde - Rua Fritz Jacobs, 1028 – CEP: 15025-500 – Boa Vista – São José do Rio Preto - SP

3ª – Em caso de dúvidas consulte nossa Central de Relacionamento através do fone (17) 4009-4700 e ou pelo email autorizacao@santacasasauderiopreto.com.br.


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